En 2013 de disponía de 58 moléculas de psicofármacos, en mayo el número se había reducido a siete. La Sociedad Venezolana de Psiquiatría asegura que solo se dispone de un antidepresivo, un antipsicótico y dos ansiolíticos para todos los trastornos mentales
Patricia Marcano
Dayana describe su situación con
una palabra: terror. No encuentra otra que se ajuste mejor a lo que siente.
“Ahora estoy funcionando, tengo dos años sin crisis pero tengo el terror del
siglo de entrar en una crisis. ¿Por qué? Porque soy madre, tengo tres niños,
tengo familia, y no quiero que mis hijos me vean así, quiero que me vean como
una luchadora, así no”.
Desde hace tres meses no consigue
litio y desde hace dos no encuentra alprazolam. Tampoco quetiapina. Los tres
forman parte de la medicación que requiere para controlar su trastorno bipolar
y su trastorno obsesivo compulsivo.
Tiene 40 años y es profesional,
pero prefiere no dar su nombre completo por los prejuicios y discriminación que
aún existen hacia las personas con enfermedades mentales; “creen que uno no
puede ser productivo y claro que podemos. Por controlar mis crisis pude
estudiar una carrera y egresar de la universidad”, comenta.
LOS PACIENTES SE ESTÁN COMPLICANDO INNECESARIAMENTE Y, EN OTROS CASOS, SE ESTÁN CONDENANDO A CRONIFICARSE EN SUS ENFERMEDADES MENTALES
La quetiapina (antipsicótico)
solo se consigue en el Sefar (Servicio de Elaboraciones Farmacéuticas) del
Ministerio de Salud, “a través del Motor Farmacéutico”. Pero el suministro no
es regular y actualmente están dando de 25mg. Dayana toma 350mg. “Cuando llegas
al Sefar con el récipe que indica esas dosis altas, no te lo dan, te quedas sin
medicación”.
Un familiar le consiguió una caja
de 30 tabletas de 25 mg, que solo le alcanzará para dos días, y en pocas
semanas le llegará una donación desde el exterior. Algo que no la tranquiliza.
“¿Por qué, si tengo el derecho a conseguirlo, no lo consigo? No digo que sea
gratis, es que exista y se consiga en las farmacias, pero no, así tengas el
dinero no lo puedes comprar porque no hay”.
Sin esos fármacos lo que le puede
pasar es una crisis depresiva que le dure seis meses, o una manía o hipermanía,
donde viva un estado eufórico, y a esto último es a lo que más le teme porque
hasta ahora tiene algunas reservas de antidepresivos pero no tiene medicamentos
para controlar la manía, como el carbonato de litio y la quetiapina.
“La principal preocupación que
tenemos es la crisis que hay con los medicamentos para las enfermedades
mentales. Es una situación que calificamos como dramática y extremadamente
delicada porque los pacientes se están complicando innecesariamente y, en otros
casos, se están condenando a cronificarse en sus enfermedades mentales. Si no
tratas la fase aguda de la enfermedad, se puede cronificar, y con eso estamos
aumentando el volumen de pacientes enfermos mentales en la población general”,
señala Wadalberto Rodríguez, presidente de la Sociedad Venezolana de
psiquiatría.
“Es muy rudo. ¿Qué opción tengo”,
pregunta Dayana, aunque sabe la respuesta.
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| El Estado controla el suministro de medicamentos. En el Sefar entregan antipsicóticos y anticonvulsivos pero si la dosis del paciente es alta y solo hay disponible dosis bajas, no les dan el tratamiento. Foto: Patricia Marcano |
Una bola de nieve
Rosemary Rodríguez, psicólogo
clínico especialista en crisis, detalla que la incidencia mundial indica que
entre 10% y 12% de la población, en cualquier país, padece alguna enfermedad
mental.
Es espectro es amplio, están la
esquizofrenia, el trastorno bipolar, trastornos de ansiedad, depresión,
trastornos de la personalidad, déficit de atención en niños y adultos, los
trastornos del desarrollo (incluye la discapacidad intelectual y autismo) y la
demencia, según la Organización Mundial de la Salud.
Lo que está ocurriendo en
Venezuela se aleja de lo que pueda ser rutina en un país normal. Psiquiatras y
psicólogos han visto cambios en los motivos de consulta en los últimos años,
así como conductas y deterioros que no eran esperables.
“Antes los motivos de consulta
eran personales: un divorcio, problemas de pareja, con un hijo. Luego la
principal preocupación fue la inseguridad, los pacientes consultaban por estrés
postraumáticos por haber sufrido secuestros o robos, o un familiar. Ahora todos
los motivos de consulta están matizados por la situación del país: ‘no me
alcanza el dinero, no consigo comida’. Vemos ataques de pánico porque la
persona no encuentra la medicina para la diabetes o para la hipertensión”,
relata Rodríguez
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| Los especialistas aseguran estar ejerciendo una psiquiatría de hace 40 años y retornado a técnicas superadas, como la contención mecánica: amarrar al paciente para que no se agreda ante la falta de medicinas. Foto: JLH |
El psiquiatra y psicoterapeuta
Luis Madrid, quien es coordinador del Comité de Abordaje de Trastornos
Afectivos de la Sociedad Venezolana de Psiquiatría (SVP), precisa que según
estadísticas obtenidas con base en los pacientes que atiende junto a sus
colegas en la Unidad Grupo Tamanaco, en Caracas, se han incrementado las
consultas por insomnio 14 veces más que hace 5 o 10 años, las de ansiedad han
aumentado 12 veces más, las de depresión y consumo de drogas se han
multiplicado por ocho y las consultas por estrés postraumático son ahora 18 veces
más que en 2006.
El estrés postraumático es un
trastorno de ansiedad que se ve en países en situaciones de guerra, donde
ocurren catástrofes naturales o hechos de terrorismo, explica Madrid. “Esto era
inusual”, asegura.
La última vez que el Min-Salud
publicó cifras oficiales sobre los principales motivos de consultas
psiquiátricas fue en 2008; entonces punteaban los trastornos de ansiedad,
trastornos de la personalidad, las disfunciones sexuales, el déficit de
atención en niños y adultos, y la depresión.
Ahora se han sumado otras. El
consumo de alcohol y drogas como “automedicación” por no conseguir los
medicamentos está ocurriendo.
“Siempre se ha sabido que el
consumo de drogas es una manera de automedicarse por algún malestar, pero ahora
se ve con más frecuencia por la ausencia de psicofármacos y eso es terrible,
porque la persona caerá en otra patología. Si antes tenías una depresión ahora
tendrás una depresión más un abuso de sustancias”, explica Madrid, quien además
es profesor de Psicopatología en la UCV.
SIN MEDICACIÓN ES TÉCNICAMENTE IMPOSIBLE TENER UNA VIDA
También están viendo trastornos
por somatización (síntomas somáticos por problemas de ansiedad, estrés crónico
depresión), que se manifiestan con dolores de espalda, gastrointestinales,
migraña, problemas respiratorios.
“Y lo que más nos preocupa es que
estamos viendo en este momento trastornos neuropsiquiátricos asociados a
desnutrición”, apunta Madrid. Son cuadros de depresión o ansiedad asociados a
la pérdida de peso por no estar comiendo bien, aunque también hay pacientes con
depresión o ansiedad que por su desnutrición o malnutrición no mejoran, porque
no tienen una buena ingesta de proteínas y carbohidratos para aumentar los
niveles de neurotransmisores.
Además del paciente con alguna
patología mental, se está enfermando su entorno. “Los familiares se estresan y
suman nuevas patologías, tienen crisis de ansiedad, ataques pánico, depresión,
consumen drogas, alcohol o tabaco. Esto es como una bola de nieve, no es un
problema puntual sino colectivo, de salud pública”, sentencia Rodríguez,
psicólogo clínico.
Y desde la junta directiva de la
SVP, aportan otro dato: la angustia de tener a un paciente enfrente, saber lo
que tiene y cómo tratarlo pero no saber qué medicamento mandarle porque no hay,
les angustia, igual la descompensación, pero además la misma crisis del
paciente la vive el doctor.
“Antes era raro cuando te pegaba.
Ahora cuando te cuentan que no tienen arroz tú piensas ‘yo tampoco tengo
arroz’; que su hijo se fue del país, ‘mi hijo también se fue’; que no tienen
cómo pagar la inscripción del chamo en el colegio, ‘yo tampoco tengo’. Ya
distanciarnos cuesta”, relata Adelle Mobilli, psiquiatra, secretaria de la SVP.
No todos son iguales
La escasez de medicamentos de uso
psiquiátrico llega 85%, sostiene la SVP. Luis Madrid recuerda que en mayo logró
precisar que de las 58 moléculas existentes en psicofarmacología en el año
2013, solo se tenían siete medicamentos (12% de las opciones que podían usar
solas o combinadas)
Hoy, en vísperas del Día Mundial
de la Salud Mental (10 de octubre), la SVP indica que se consigue un solo tipo
de antidepresivo (llegaron a existir 14, precisa Madrid), un solo tipo de
antipsicótico y dos ansiolíticos, “que además aparecen de manera espasmódica.
La situación está sumamente comprometida”, advierte el presidente de la SVP,
Wadalberto Rodríguez.
Los medicamentos psiquiátricos
tienen un perfil específico, hay medicamentos para determinadas
particularidades de un cuadro de depresión, por ejemplo, porque todas no cursan
igual. Esas especificidades no existen y todas las depresiones se tratan con lo
mismo, igual las psicosis y todos los trastornos.
SIEMPRE SE HA SABIDO QUE EL CONSUMO DE DROGAS ES UNA MANERA DE AUTOMEDICARSE POR ALGÚN MALESTAR, PERO AHORA SE VE CON MÁS FRECUENCIA POR LA AUSENCIA DE PSICOFÁRMACOS
La farmacéutico Anaí Escontrela,
coterapeuta de Catesfam Caracas (Centro de Atención al Esquizofrénico y
Familiares), explica que los esquemas terapéuticos adecuados ya no se pueden
cumplir, los medicamentos innovadores dejaron de existir en el país y han debido
usar los más viejos, que ahora tampoco se consiguen. No hay fármacos de primera
generación ni de vieja generación.
Aclara que un mismo medicamento
no le funciona a todos los pacientes aunque tengan el mismo trastorno. “Mi
biología molecular no es igual a la biología molecular de mi hijo, yo puedo
tomarme algo para la fiebre y a él puede no funcionarle. En patologías más
serias como el trastorno bipolar, esquizofrenia, o enfermedades
cardiovasculares no todo sirve igual, no es lo mismo.
En este contexto de escasez se
están presentando cuatro problemas, señala Luis Madrid. Los pacientes toman el
tratamiento de manera intermitente, o lo suspenden porque no encontraron el
fármaco, o reducen las dosis para que les rinda, o son sometidos a cambios
frecuentes del tratamiento ante la ausencia de los fármacos.
Esos cuatro factores aumentan las
recaídas y las hospitalizaciones, así como los gastos del paciente y de sus
familias porque deben comprar nuevos medicamentos, con el agravante de que
estos psicofármacos también han llegado al mercado negro y son ofrecidos por
bachaqueros. En paralelo disminuye la productividad de la persona.
“Tenemos pacientes de 25 y 30
años, que están en control desde niños, y ahora tienen crisis. Están en la
etapa de ir a la universidad, de estudiar y trabajar, pero es muy difícil para
una persona que entra y sale de una crisis ir a clases y entender lo que dice
el profesor. Sin medicación es técnicamente imposible tener una vida”, comenta
Escontrela.
TENGO PACIENTES QUE HAN TARDADO HASTA 4 Y 5 MESES EN SALIR DE LA FASE AGUDA. ESO ES INSÓLITO
Los lapsos de recuperación, por
ende, también se han alargado. El tratamiento de los trastornos afectivos, del
ánimo, ansiedad, depresión y trastorno bipolar se dividen en tres fases: aguda,
continuación y mantenimiento.
En la fase aguda, explica Madrid,
se saca al paciente de la crisis en 4 o 6 semanas, según protocolos
internaciones, de manera ambulatoria, no necesariamente hospitalizado.
Luego entra la fase de
continuación, donde se “pule” el tratamiento, se quitan medicamentos o bajan
dosis según la mejoría de los síntomas y se indica psicoeducación y
psicoterapia con el paciente y familiares. Toma unos 6 meses.
Después se entra en la fase de
mantenimiento, donde ya tienen su tratamiento permanente como un el hipertenso
o un diabético.
SE ESTIMA QUE 80% DE LA POBLACIÓN NO TIENE SALUD MENTAL
“Con esta intermitencia de
tratamiento, suspensión, dosis subterapéuticas y cambios frecuentes de
tratamiento los períodos se han prolongado. Tengo pacientes que han tardado
hasta 4 y 5 meses en salir de la fase aguda. Eso es insólito. Y cuando están
saliendo de la crisis vuelven a caer porque se les acabó el medicamento o hubo
que cambiárselo, o bajó la dosis para rendir las pastillas”, comenta Madrid.
Así, los periodos de 4 a 6
semanas se prolongan a meses, la fase continuación demora 1 o 2 años y “entrar
a la fase de mantenimiento es imposible en este momento en Venezuela”.
Por ello, la farmacéutico es
tajante al decir que ajustarse a los medicamentos que están en el mercado no es
lo ideal, porque sacar al paciente de una crisis va a costar mucho y ameritará
más días de hospitalización
“Ahorita en Venezuela se estima
que 80% de la población no tiene salud mental, según estadísticas informales”,
indica Rodríguez, psicólogo clínico. “Somos como un gran hospital de receptoría
de enfermedades que vienen como efecto colateral de esta crisis social,
económica y política”.
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| Un joven hospitalizado en el módulo de hombres de El Peñón saca sus brazos al escuchar el ruido de un carro. Pide un caramelo o un cigarro, habla con dificultad porque está dopado y deja ver sus nudillos rotos, ensangrentados. La punta de su nariz también tiene un raspón. “Me trajeron porque fumaba mucha marihuana. No me gusta esto, no nos sacan a llevar sol”, comentó el joven entre los huecos. Foto: JLH |
Con lo mínimo
Regresar a una psiquiatría de
hace 40 años, “manicomial”, y aplicar métodos como la contención mecánica
(amarrar o aislar a un paciente en un cuarto, sin su ropa, para que no se haga
daño por las alucinaciones por no tener medicamentos), es algo que lamentan los
especialistas.
“Eso está pasando en hospitales
psiquiátricos, y muchos han dado de alta a los pacientes en mal estado porque
no hay comida, no solo no hay medicamentos sino que no hay comida ni personal,
pero esto no se dice, no se ve”, denuncia Rosemary Rodríguez.
En agosto fue cerrado el
Sanatorio Mental La Paz, un centro subsidiado por el Ministerio de Salud,
ubicado en la vía a San Diego de Los Altos (Miranda) tras verificarse la muerte
de 23 pacientes por desnutrición, desde febrero. Los que permanecían en el
sanatorio fueron trasladados a otros centros de salud, uno de ellos fue el
Centro de Salud Mental El Peñón, ubicado en el municipio Baruta (Miranda).
Tres fallecieron allí. “Llegaron
demasiado delicados de salud”, informó el director de El Peñón, Daniel Grau,
quien aseguró que actualmente tienen 20 pacientes hospitalizados que reciben
“medicinas, alimentación y pañales”.
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| En la “casa de madera” del Centro de Salud Mental El Peñón atienden las emergencias y consultas psiquiátricas. Foto: Patricia Marcano |
“Aquí vienen personas de todo el
país, si vienen con un récipe de otra institución y el informe médico, lo
evalúa un psiquiatra y si hay disponibilidad del medicamento se lo damos. Aquí
se le da un trato humanitario y miltidisciplinario al paciente, yo creo en el
socialismo como una manera de humanizar y mejorar la salud del pueblo”, comentó
el director de El Peñón, quien es psicólogo.
Pero varios trabajadores del
centro informaron que los medicamentos escasean, al igual que la comida, que
hay 10 hombres y ocho mujeres hospitalizados y que los ingresos están
restringidos. De tener hasta 100 camas disponibles ahora disponen de 48, pero
no hay comida ni medicamentos para esa capacidad de personas. “Y cuando no hay
medicinas se quedan sin medicación, ¿qué familiar les va a traer algo si a
muchos los dejan abandonados aquí”, relató otro trabajador. Ninguno quiso
identificarse por temor a represalias.
La semana pasada la señora María
González acudió a este hospital a buscar medicamentos. Consiguió quetiapina (le
dieron tratamiento para dos meses) pero no había diazepan. Desde junio no lo
consigue y lo necesita para mantener a raya su depresión. Viajó desde Monagas
hasta Caracas porque allá no consigue nada. Otro paciente corrió con mejor
suerte y le entregaron carbamazepina y disperidona. Viajó desde Guárico.
Grau rechaza las denuncias de
escasez, asegura que dan tres comidas y merienda a los hospitalizados (están
máximo 3 meses), que Mercal les envía los alimentos suficientes para 20
personas y que a pesar de que “la guerra económica nos ha afectado, ahora
tenemos mayor contraloría social y un comité de salud que verifica todo lo que
llega”.
Reconoce que les falta una
ambulancia (los traslados de pacientes se hacen en carros particulares, al
igual que en el psiquiátrico de Lídice) y mejorar la infraestructura, hecho que
será atendido por la Fundación de Edificaciones y Equipamientos Hospitalarios
(Fundeeh), del Min-Salud.
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| Hace más de 12 años cerró la unidad de hospitalización de niños y adolescentes del Psiquiátrico de Caracas, ubicado en Lídice. Foto: JLH |
En el Psiquiátrico de Caracas (en
Lídice), que cumplió 124 años en septiembre, se ha reducido la capacidad de
unas 200 camas a 60, y de 30 psiquiatras que deberían tener hay 11 disponibles.
La intermitencia en el tratamientos afecta a quienes están allí hospitalizados
por cuadros psicóticos (17 personas) y de depresión (nueve pacientes).
“No hay olanzapina, quetiapina,
risperidona, escitalopram, sertralina, mirtazapina, o llegan y se agotan. El
suministro es intermitente. El problema es que al no tenerlos el paciente
aumenta su deterioro, la muerte celular se acelera y va disminuyendo la
capacidad de atención, concentración y memoria. Se ha demostrado que en las
psicosis, depresión y bipolaridad hay deterioro cognitivo y esto se traduce en
más hospitalización. Es un círculo vicioso”, comentó uno de los especialistas
del hospital.
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| Al no ingerir proteínas el paciente se inmunosuprime y no responde adecuadamente a los tratamientos. Foto: JLH |
Allí la hospitalización es de
máximo 45 días pero a buena parte de los pacientes los abandonan y duran años;
los familiares dan número y nombres falsos y luego no aparecen. Cuando fallece
alguno, el cadáver dura hasta 3 días en el centro porque en otros hospitales
con morgue no los quieren aceptar, ni en el Jesús Yerena, que queda a pocos
metros, ni en el Vargas, porque saben que nadie va a reclamar el cadáver.
Todos los traslados son en
vehículos particulares porque la única ambulancia nueva que llegó, en tiempos
en los que Alfredo Peña era alcalde metropolitano de Caracas (entre 2000 y
2004), pero se la llevaron para rotularla y nunca más regresó a los predios del
sector Manicomio, en la parroquia La Pastora. La comida tampoco es regular y no
se ajusta a la patología de los pacientes.
“Estamos en crisis pero
resistiendo”, expresó un doctor.
En el psiquiátrico Jesús Mata de
Gregorio, del IVSS, ubicado en Los Chorros, la situación no es mejor. La semana
pasada solo había dos medicamentos en la farmacia: risperidona y leptazine
(trifluoperazina), un antipsicótico de los años 50.
De este hospital están egresando
pacientes con décadas hospitalizados, en estado de desnutrición y con escaras
por exceso de medicación, comentó el familiar de un paciente, que buscará cupo
en otro psiquiátrico y que no quiso dar su nombre por miedo a que se lo
nieguen. Es paciente mental desde los años 90. “Me pedían que le trajera comida
y medicinas, hace tres semanas me lo dieron de alta y no sé qué hacer”, comentó
uno de sus familiares mientras buscaba información en el psiquiátrico de El
Peñón.
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| La semana pasada solo había dos tipos de medicamentos en la farmacia del hospital Mata De Gregorio: risperidona y leptazine. Pedían a los pacientes regresar después del 20 de octubre. Foto: Patricia Marcano |
Se solicitó una entrevista al
IVSS con la directora de este hospital pero hasta el cierre de la edición no se
obtuvo respuesta.
Miguel Ángel De Lima,
vicepresidente de la Sociedad Venezolana de Psiquiatría, asegura que “se están
vulnerando los derechos humanos de los pacientes psiquiátricos”.
“¿Por qué para el Ministerio de
Salud la salud mental es la pariente pobre? En el Plan de la Patria no se dice
nada de la salud mental, y en el Plan de Salud 2013-2019 tampoco. En 2013 había
23 mil pacientes psiquiátricos hospitalizados y para 2015 había 5.558. ¿Dónde
están? ¿Los echaron a la calle?”, denuncia De Lima.
Advierte que la crisis no es
solamente de psicofármacos, es general de la salud mental porque no hay
psiquiatras ni psicólogos clínicos, trabajadores, sociales, psicoterapeutas ni
enfermeras psiquiátricas, y reclama que no se hayan construido nuevos
psiquiátricos ni exista ninguno en proyectos. El país cuenta con 12 hospitales
psiquiátricos y nueve establecimientos psiquiátricos de larga estancia (Eples)
que dependen del Ministerio de Salud.
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| En el Psiquiátrico de Lídice dejó de funcionar la consulta de psiquiatría infantil por falta de especialistas. Foto: JLH |
“El postgrado de psiquiatría y de
psicología clínica de El Peñón lo cerraron, y más de la mitad de los cargos que
ofrece la UCV para el postgrado de psiquiatría quedan desiertos. ¿El Ministerio
ha evaluado esto? Es preocupante”, agregó.
En El Hospital Luis Ortega de
Nueva Esparta, por ejemplo, pasaron de tener siete psiquiatras a uno solo,
entre 2015 y lo que va de 2016. Y a la junta directiva de la SVP han llegado
denuncias de despidos de psiquiatras por haber firmado para el 1% del
revocatorio presidencial, en el estado Carabobo.
Y para los niños y adolescentes
no existe ningún centro psiquiátrico para hospitalizarlos; el que funcionó en
el Psiquiátrico de Lídice fue cerrado hace más de 12 años porque desde los
tribunales enviaban adolescentes transgresores; no había cómo controlar los
abusos sexuales que estos cometían contra los pacientes más débiles, recordó
uno de los psiquiatras que trabaja en el hospital.
Para los más pequeños tampoco hay
garantía de psicofármacos; los de uso pediátrico también escasean.
De lo que no se habla
Además de las recaídas de los
pacientes psiquiátricos por la escasez de medicamentos, el aumento de las
hospitalizaciones y el deterioro de la calidad de vida del paciente y sus
familiares, la crisis actual también está aumentando el riesgo de suicidio en
quienes padecen enfermedades mentales.
Luis Madrid, psiquiatra y
psicoterapeuta, comenta con preocupación que al menos en las últimas dos
semanas los intentos de suicidio “se han incrementado dramáticamente”. Entre
colegas se están prendiendo las alarmas por la cantidad de pacientes con ideas
suicidas, “estamos en tensión permanente quienes manejamos volúmenes de
pacientes no vivíamos con la tensión que tenemos ahorita, de que los pacientes
se reagudizan, recaen e intentan suicidarse”.
La mortalidad por suicidio y por deterioro es la que ocurre en psiquiatría
Comenta que por lo general no se
asocia a la psiquiatría o a las enfermedades mentales con mortalidad, pero lo
cierto es que la escasez actual de medicamentos puede llegar hasta ese extremo.
“La mortalidad por suicidio y por
deterioro es la que ocurre en psiquiatría. 10,2% de los pacientes que sufren de
depresión recurrente mueren por suicidio. 15% de los bipolares muere por
suicidio y la cifra puede llegar a 20% si tienen crisis muy frecuentes. Estas
son estadísticas mundiales. En las condiciones actuales nosotros debemos estar
pegados del límite”, señala Madrid, coordinador del Comité de Trastornos
Afectivos de la Sociedad Venezolana de Psiquiatría (SVP).
Fuente: La R
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